近視進行抑制講座のご紹介
近視の頻度は近年世界的に急増しており、日本でも学童期以降の近視人口が急増しています。近視は軽度であれば、眼鏡やコンタクトレンズを使用することで不自由なく生活できることが多いですが、一方で近視が進行すればするほど、中高齢期での緑内障や網膜剥離、網脈絡膜萎縮、近視性黄斑症など重篤な視力障害をきたす疾患の発症率が増加します。そのため現在世界中で、近視の発症・進行を予防するための研究が多数行われています。MiRAIでも日本の子ども達の未来の視機能を守るために、最先端の機器を用いて近視の子どもたちの検査や経過観察、近視進行抑制治療を行います。また研究機関である愛知医科大学病院のアイセンターですので、近視を発症・進行させないために近視の病態メカニズムの解明を目指した研究も行っています。
網膜剥離
網膜に穴があき、網膜剥離になります。右の写真では網膜の下に大きな裂孔があり、そこから網膜剥離がひろがっています。
近視性脈絡膜新生血管
黄斑変性のうち、近視が原因で発症するものです。黄斑に新生血管を生じ、出血や網膜浮腫を起こし視力が低下します。根治治療法はなく、現在は進行をできるだけ抑えるために、抗VEGF薬を眼に継続して注射します。網脈絡膜萎縮を進行させるため、発症すると治療を継続しても視力の維持は困難なことが多いです。
高度近視に伴う網脈絡膜萎縮
見るために重要な網膜の黄斑に萎縮を生じます。中年期以降に発症し、慢性進行性に経過し徐々に視力が低下します。残念ながら、発症すると治療法はありません。
近視進行抑制治療とは
焦点が網膜の前にある（遠見時は焦点が合わない）
近視進行抑制治療とは、近視を発症してもできるだけ進行させないための治療です。通常の単焦点眼鏡やコンタクトレンズでは、近視矯正はできますが近視進行を抑制する効果はありません。近視進行抑制治療の最大の目的は、近視を発症しても早期に医療介入することで最終的な近視度数を可能な限り抑え、将来起こりうる近視関連疾患による視機能低下のリスクを少しでも軽減することです。
現在、近視進行抑制法としては、近見作業の制限・屋外活動時間を増やすなどのライフスタイルの改善の他、治療法としては低濃度アトロピン点眼、オルソケラトロジー、多焦点ソフトコンタクトレンズ、特殊眼鏡などがあります。
そのうち当院では主にオルソケラトロジーによる治療を行います。同時に近視の病態解明にもつながるような研究機関としての役割も担っておりますので、ご協力いただける方には研究についてもご説明させていただきます。
単焦点眼鏡矯正
眼鏡などの凹レンズで屈折力を弱くして焦点を網膜の上にずらす（遠見時も焦点が合う）
- 近視を矯正できるが近視進行抑制効果はない
近視が進行すると…
特に学童期〜青年期は
近視が進行しやすい
眼軸長（眼の長さ）が長くなる
眼が長くなると、眼鏡をかけても焦点が網膜の前になるため、眼鏡が合わなくなる
- 眼鏡の度数を変更すればよいが、眼軸長が長くなり続ける間は、眼鏡の度数の変更が必要
- 眼軸長が長くなり近視関連眼疾患の発症リスクが高くなる
近視進行抑制治療の流れ
当院の近視治療は近視進行抑制治療が主体です。そのため治療対象は学童期のお子様とさせていただいております。近視治療は、お子様の年齢や近視度数、進行速度などによって異なります。学校健診で引っかかった、今は眼鏡をしているがオルソケラトロジーに興味がある、など気になることがあれば、まずは受診していただき、ご相談ください。近視治療の外来日と診察枠には制限がありますので、近視治療をご希望の場合は前もっての電話予約をお勧めさせていただいております。予約がなくても受付時間内であれば一般外来にて診察はさせていただきますが、その場合は必要に応じて後日近視外来の予約を別に取らせていただくことになります。近視外来での診察後、治療についてご相談させていただきます。
オルソケラトロジーとは
オルソケラトロジーとは、眼鏡やコンタクトと同じ近視矯正法の一つです。オルソケラトロジーレンズという特殊な形状を施した、高酸素透過性の専用ハードコンタクトレンズを就寝時に装用し、起床時に外します。就寝中にレンズが角膜形状を平坦化させ、外した後でも一定期間その形状は保持されるため、日中の裸眼視力が矯正されます。つまり夜間のレンズ装用を継続していれば、日中は裸眼で生活できるようになります。近視矯正法として安全性・有効性が確立された治療ですが、近年では近視進行抑制効果が世界的に認められるようになり、近視進行抑制治療としても注目されています。日本では2009年に厚生労働省の承認を受けておりますが、自由診療での治療となりますので、公的医療保険は適応されません。当院では承認を受けたレンズのうち、メニコンオルソKを用います。
オルソケラトロジーで視力が改善するしくみ
つける前（近視の状態）
近視の場合、角膜を通して眼に入ってきた光は網膜の手前で焦点を結ぶので、ピントが合わずぼやけて見えます。
つけている間
特殊な形のレンズを寝ている時につけて角膜を平たくすると、網膜上で焦点を結ぶようになり、ピントが合ってくっきり見えるようになります。
はずした後
平たくなった角膜は、レンズをはずした後もしばらくは形が残っていて、起きている間、裸眼で過ごせる視力が得られます※。
- ※効果には個人差があります。
こちらからメニコンオルソKについての動画を視聴できます。
オルソケラトロジーの特徴
メリット
オルソケラトロジーのメリットはいくつかありますが、近視進行抑制効果が期待できる治療だということがまず挙げられます。近視は進行を抑制できればできるほど、中年期以降の近視に伴う眼疾患の発症リスクは低くなります。そのためある程度近視の進行が落ち着く年齢までは装用を継続することが望ましいです。またきちんと夜間装用を継続できれば、日中は裸眼で生活できますので、お子様にとっては大きなメリットになります。一方、装用を中止すれば、角膜形状は数日で元の状態に戻りそれに伴い裸眼視力も元に戻ります。つまりオルソケラトロジーによって近視が軽くなったり、治癒することはありませんが、手術のような非可逆的(元の状態に戻らない)治療ではありませんので、それもメリットではあります。
デメリット
デメリットとしては、矯正できる近視度数に制限があることです。そのため全ての方が受けることのできる治療ではありません。またハードコンタクトレンズ装用ができることが前提の治療法であるため、装用ができないお子様にはオルソケラトロジーを行うことはできません。また毎日のレンズ着脱や管理は小中学生のお子様ご自身ではできません。管理を誤ったり適切な定期受診を怠ると、今後の視力に影響するような合併症を生じたり有効な効果を得ることが難しくなりますので、ご両親の治療に対するご理解とご協力無くしてはこの治療を行うことはできません。治療を開始できても、コンタクトレンズの固定がうまくいかない場合や、コンタクトレンズに対してアレルギー反応が出る場合などオルソケラトロジーの継続が困難と判断される場合には、他の治療法をお勧めさせていただきます。
治療費用について
オルソケラトロジーは自由診療での治療となりますので、公的医療保険は適応されません。オルソケラトロジーの適応と判断され、治療のご説明をさせていただく際に、具体的に提示させていただきます。
